Adresgegevens instelling / rechtspersoon

    Naam instelling/rechtspersoon*
    Adres, postcode en woonplaats*
    Telefoon*
    E-mailadres
    Website (indien aanwezig)
    Inschrijving nummer Kamer van Koophandel

    Contactpersoon

    Naam contactpersoon*
    Functie*
    Adres, postcode en woonplaats*
    Telefoon (vast of mobiel)*
    E-mailadres*

    Aanvraag bijdrage

    Omschrijving van de activiteit waar u de bijdrage van het OBW aan wilt besteden.*
     
    De activiteit vind plaats binnen het werkgebied van het OBW (keuze aangeven)*
     
    Wanneer of in welke periode vindt de activiteit plaats?*
     
    Heeft u de afgelopen vier jaar een verzoek om een bijdrage van het OBW voor een activiteit
    van uw instelling / rechtspersoon ? Zo ja, voor welke activiteit was dat ?*
     
    Welke andere fondsen heeft u aangeschreven met het verzoek om een bijdrage voor de door u genoemde activiteit ?*

    Bijlage en verzenden

    U dient de aanvraag te vergezellen van onderstaande documenten. De velden met een * zijn verplicht.
    Let op! U kunt enkel een PDF, WORDdocument (.doc/.docx) of EXELbestand (.xlsx) uploaden van elk maximaal 3MB.

    Begroting van het project/activiteit*:
    Financieel onderbouwing*:
    Statuten:
       
     

    * = verplichte velden